Ileofemorale Thrombose – Symptome und Behandlung

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Ileofemorale Thrombose – Symptome und Behandlung
Ileofemorale Thrombose – Symptome und Behandlung
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Ileofemorale Thrombose

Ileofemorale Thrombose ist eine Blockade der tiefen Oberschenkel- und Darmbeinvenen durch ein Blutgerinnsel. Die Krankheit wird als eigenständige nosologische Form hervorgehoben, da sie einen schweren Verlauf hat und eine direkte Bedrohung für das menschliche Leben darstellt. Eine ileofemorale Thrombose wird oft durch eine Lungenembolie kompliziert. Wenn Anzeichen einer Pathologie festgestellt werden, sollte der Patient daher notfallmedizinisch versorgt werden.

Das linke Glied leidet 3-4 mal häufiger an einer ileofemoralen Thrombose als das rechte.

Ursachen einer ileofemoralen Thrombose

Ursachen der ileofemoralen Thrombose
Ursachen der ileofemoralen Thrombose

Die Ursachen einer ileofemoralen Thrombose können vielfältig sein, darunter sind:

  • Verletzungen der Venen und Weichteile der unteren Extremitäten.
  • Einschleppen einer bakteriellen Infektion in den Körper.
  • Längere Bettruhe, zum Beispiel nach Operationen oder schweren Erkrankungen.
  • Die Zeit nach der Geburt eines Kindes.
  • DIC.
  • Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors im Körper. Besonders gefährlich für die Entstehung von Thrombosen sind im Beckenbereich lokalisierte Neubildungen: Krebs des Sigmas, der Nieren, der Nebennieren, des Gebärmutterhalses sowie das retroperitoneale Sarkom.
  • Aneurysma der abdominalen Aorta, Oberschenkel- oder Darmbeinarterien.
  • Vorliegen einer poplitealen zystischen Neubildung.
  • Schwangerschaft.
  • Alle eitrigen Prozesse, die im Beckenbereich, in seinen Zellräumen und Organen lokalisiert sind.
  • Iatrogene Venenerkrankung.
  • Retroperitoneale Fibrose.

Am häufigsten ist eine ileofemorale Thrombose eine aufsteigende Pathologie, die ihren Ursprung im poplitealen oder femoralen Segment hat.

Symptome einer ileofemoralen Thrombose

Symptome einer ileofemoralen Thrombose
Symptome einer ileofemoralen Thrombose

Der Krankheitsverlauf wird in zwei Phasen eingeteilt: prodromal und akut (Stadium schwerer Symptome).

Folgende Zeichen sind charakteristisch für das Prodromalstadium:

  • Erhöhung der Körpertemperatur auf subfebrile Werte.
  • Schmerzen im Kreuzbein und im unteren Rücken, im Unterbauch, in den Beinen. Besonders starke Schmerzen werden von dem betroffenen Gefäß ausgehen.
  • Schmerz tritt für eine Person unerwartet auf, ist dumpfer und schmerzhafter Natur.
  • Manchmal treten die Schmerzen nur beim Gehen auf.

Das akute Stadium der Erkrankung äußert sich in folgenden Symptomen:

  • Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberniveau.
  • Erhöhter Schmerz, der sehr intensiv wird und die Leisten-, Oberschenkel- und Wadenmuskulatur bedeckt.
  • Das Auftreten eines Schweregefühls in den Gliedern. Patienten geben an, dass ihr Bein von innen platzt.
  • Das Auftreten eines Ödems, das sich auf das gesamte Bein ausbreitet, beginnend am Fuß und endend mit der Leistenf alte. Mögliche Schwellung des Gesäßes.
  • Ödematöses Gewebe übt starken Druck auf die Gefäße aus, was zu deren Krampf führt. Dies äußert sich in akuter Unterernährung der unteren Extremität, in stechenden Schmerzen, Verschlechterung der Sensibilität.
  • Die Haut ändert ihre Farbe. Manchmal gibt es eine ausgeprägte Blässe der unteren Extremitäten (weiße Schmerzphlegmase), und manchmal tritt eine Zyanose auf (blaue Schmerzphlegmase). Weiße Phlegmasie ist eine Folge von Arterienkrämpfen, und blaue Phlegmasie entwickelt sich, wenn der Blutfluss in den Oberschenkel- und Darmbeinvenen vollständig blockiert ist.
  • Im Leistenbereich beginnen die Venen stark durch die Haut zu "leuchten", das Gefäßmuster intensiviert sich.
  • Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich erheblich, wenn schwerwiegende Komplikationen auftreten: Thrombose der unteren Hohlvene, Lungenembolie, venöse Gangrän, Phlegmasie.
  • Die Rückenmuskulatur der Gliedmaßen reagiert mit Schmerzen beim Abtasten. Schmerzhafte Infiltrate können in unmittelbarer Nähe der großen Gefäße gefunden werden.
  • Die Leistenlymphknoten nehmen an Größe zu und werden schmerzhaft.
  • Eine Person kann keine aktiven Bewegungen der unteren Extremität ausführen. Passive Bewegungen verursachen Schmerzen.

Unabhängig davon sollte beachtet werden, dass die blasse Phlegmasie eine äußerst schwere Komplikation der ileofemoralen Thrombose ist. Sie endet oft mit dem Tod des Patienten. Vor dem Hintergrund eines anh altenden arteriellen Krampfs entwickelt sich ein Kollaps mit teilweisem oder vollständigem Bewusstseinsverlust, einem starken Druckabfall und einem Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 40 ° C. Die Größe des Beins nimmt um das Zweifache zu, die Haut fühlt sich k alt an, der Puls an den Beinen ist nicht fühlbar.

Wenn es möglich ist, das Leben des Patienten zu retten, werden ihn die Folgen der weißen Phlegmasie noch lange beunruhigen. Dies äußert sich in einer Dystrophie der Muskelfasern der unteren Extremitäten, die sich vor dem Hintergrund eines anh altenden Ödems entwickelt. Die Gelenke verlieren ihre frühere Beweglichkeit, die aktiven Beinbewegungen werden stark eingeschränkt.

Blaue Phlegmasie ist gekennzeichnet durch einen vollständigen Verschluss aller Haupt- und Nebenvenenarterien des Ober- und Unterschenkels. Das Bein vergrößert sich um das Zweifache, die Haut wird zyanotisch, mit subkutanen Blutungen bedeckt, die Muskeln sind angespannt. In diesem Fall steigt die Körpertemperatur auf 40 ° C, es kann zu einem Schock mit Atemnot, Tachykardie und Bewusstlosigkeit kommen.

Wenn der Patient gerettet werden kann, beginnen die Gewebe des Beins nach 2-3 Tagen zu nekrosieren, Blasen mit Flüssigkeit erscheinen darauf, die Empfindlichkeit fehlt vollständig. In Zukunft treten Symptome einer hämolytischen Gelbsucht hinzu. Am 4.-7. Tag erleidet das Gewebe der Finger eine Nekrose, und dann entwickelt der Patient eine Gangrän des Fußes. In diesem Zeitraum verlaufen etwa 45 % aller Krankengeschichten tödlich.

Diagnose

Diagnose
Diagnose

Die Diagnose der Krankheit beginnt mit der Untersuchung des Patienten. Aufgrund der charakteristischen Symptome kann der Arzt eine ileofemorale Thrombose vermuten.

Die folgenden instrumentellen Techniken werden verwendet, um die Diagnose zu bestätigen:

  • Duplex- oder Triplex-Scannen.
  • Radiokontrast-Phlebographie.
  • Radionuklid-Phlebographie.
  • Scan mit markiertem Fibrinogen.

Unbedingt zwischen ileofemoraler Thrombose und Erysipel, Nieren- und Herzinsuffizienz, Ischias, Arthritis, Bursitis unterscheiden.

Behandlung der ileofemoralen Thrombose

Ausnahmslos alle Patienten mit gesicherter Diagnose „ileofemorale Thrombose“müssen zwangsläufig in einem angiochirurgischen Krankenhaus stationär aufgenommen werden. Der Patient muss in Rückenlage transportiert werden. Bis zum Zeitpunkt der ärztlichen Hilfe muss er strengste Bettruhe einh alten. Wenn eine qualitative Untersuchung des Opfers nicht möglich ist, werden ihm bis zu 10 Tage lang Antikoagulanzien, Fibrinolytika und Thrombolytika verschrieben.

Allgemeine Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit akuter ileofemoraler Thrombose:

  • Antikoagulanzien.
  • Schmerzbeseitigung, erholt den Patienten aus dem Schock.
  • Beseitigung von Krämpfen in den Blutgefäßen, Normalisierung der Hämodynamik.
  • Medikamente zur Thrombolyse. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Verwendung von Thrombolytika immer mit dem Risiko von Blutungen und Tod des Patienten verbunden ist. Daher werden Thrombolysemedikamente nur Patienten unter 50 Jahren verschrieben, bei denen spätestens 7 Tage vor dem Arztbesuch eine akute Thrombose aufgetreten ist. Gleichzeitig sollten Cava-Filter bei Patienten installiert werden, da sonst eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass sich kleine Partikel eines Blutgerinnsels über den Blutkreislauf ausbreiten und eine Lungenembolie entsteht.
  • Fibrinolyse-Aktivator-Medikamente.
  • Normalisierung rheologischer Blutparameter.
  • Wenn sich eine Entzündung entwickelt, sind Antibiotika indiziert.

Chirurgie bei ileofemoraler Thrombose wird nur bei lebenswichtigen Indikationen verordnet: wenn beim Patienten schwimmende Blutgerinnsel diagnostiziert werden, die eine Lungenembolie drohen, oder wenn sich Komplikationen einer Thrombose entwickeln. Dazu gehören: embologene Thrombose, hohes Gangränrisiko vor dem Hintergrund einer blauen Phlegmasie, aufsteigende Thrombose.

Es gibt auch relative Indikationen für eine Operation, darunter:

  • Keine Wirkung der medikamentösen Behandlung für 2-3 Tage.
  • Dauer der Thrombose länger als 8 Tage.
  • Alter.

Die Thrombektomie ist die wichtigste Methode des chirurgischen Eingriffs bei ileofemoraler Thrombose. Es sollte daran erinnert werden, dass bei blauer Phlegmasie eine konservative Therapie in 100% der Fälle nutzlos ist. Die Prognose für blaue Phlegmasie wird weitgehend davon bestimmt, wie rechtzeitig der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde (vor der Entwicklung von Gangrän). In diesem Fall ist eine radikale Thrombektomie für Patienten indiziert. Das PE-Risiko steigt mit einer Thrombektomie der rechten Darmbeinvene.

Herz- und Gefäßchirurg, Phlebologe Abasov M. M. - Wie man ein Blutgerinnsel in 2 Wochen loswird:

Prävention einer ileofemoralen Thrombose

Die Folgen einer ileofemoralen Thrombose sind umso schwerwiegender, je später die Behandlung begonnen wurde. Ärzte empfehlen daher Risikopatienten dringend, sich regelmäßigen Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen. Dies wird die Entwicklung der Krankheit verhindern oder schwerwiegende Komplikationen für Gesundheit und Leben verhindern. Es sollte immer daran erinnert werden, dass sich die Thrombose einer bestimmten Lokalisation in den Anfangsstadien ihrer Entstehung eher verdeckt verhält.

Maßnahmen zur Vorbeugung einer Thrombose:

  • Ausgewogene Ernährung. Das Menü muss Obst, Gemüse, Kräuter, Bohnen und Meeresfrüchte enth alten.
  • Ablehnung von schlechten Angewohnheiten.
  • Mäßige körperliche Aktivität.
  • Genug Schlaf.

Wenn eine Person bereits einmal eine ileofemorale Thrombose erlitten hat, muss sie alle medizinischen Empfehlungen befolgen, verschriebene blutverdünnende Medikamente einnehmen, elastische Strümpfe tragen usw.

Gib nicht auf, Cava-Filter zu installieren. Diese Geräte haben die Form eines Regenschirms, der Löcher für den Blutdurchgang hat. Der Filter wird in die untere Hohlvene in ihr infrarenales Segment eingeführt. Es entf altet sich erst, wenn es sein Ziel erreicht. In Zukunft wird dieser Filter bei einem Wiederauftreten der Thrombose die Entwicklung einer PE verhindern und das Leben des Patienten retten.

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