Fournier-Gangrän - Ursachen, Symptome und Behandlung

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Fournier-Gangrän - Ursachen, Symptome und Behandlung
Fournier-Gangrän - Ursachen, Symptome und Behandlung
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Fournier-Gangrän

Fournier-Gangrän
Fournier-Gangrän

Erstmals wurde diese Krankheit 1883 von dem Pariser Dermatovenerologen J. A. Fournier beschrieben. Er beobachtete, wie mehrere gesunde junge Männer eine schnell fortschreitende Gangrän des Penis und des Hodensacks entwickelten. Diese Krankheit wird als polymikrobielle nekrotisierende Fasziitis des Perineums und der perianalen Region definiert. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei älteren Männern auf, obwohl sie in jedem Alter diagnostiziert werden kann. Sehr selten tritt Fournier-Gangrän bei Frauen auf.

Wegen der Seltenheit der Pathologie ist sie nicht gut untersucht, und die Daten darüber in der medizinischen Literatur können widersprüchlich sein. Früher wurde angenommen, dass Gangrän als Folge einer Verletzung auftritt, derzeit ist die Einführung einer endogenen oder exogenen Infektion nicht ausgeschlossen. Erkrankungen des Urogenitalsystems oder des unteren Darms tragen zu seiner Ausbreitung bei.

Infektionsformen nach Lokalisation der Erkrankung und der Ursache ihres Auftretens:

  • Anorektale Form - tritt als Folge von Analfissuren, eitrigen Entzündungen des unteren Darms, Perforation des Rektums sowie einer Komplikation von Darmkrebs oder einer Verletzung dieses auf Teil des Magen-Darm-Traktes;
  • Urogenitale Form - tritt aufgrund einer Infektion des Urogenit altraktes und der Haut der Geschlechtsorgane, Verletzungen der Harnröhre (bei Langzeitkatheterisierung) auf.

Andere Ursachen für Fournier-Gangrän:

  • Genitalpiercing;
  • Injektionen in den Penis;
  • Steroid-Einläufe;
  • Oberflächliche Verletzungen der Geschlechtsorgane;
  • Fremdkörper im Mastdarm.

Die Lokalisierung der Krankheit ist auf die Besonderheiten der Struktur des entsprechenden Bereichs des menschlichen Körpers zurückzuführen. Das Epithel der Vulva und des Damms ist sehr locker, ebenso wie das Fettgewebe des Unterhautgewebes. Die Haut dieses Bereichs enthält viele Schweiß- und Talgdrüsen, Haarfollikel.

Der Hodensack und der Analbereich sind mit einem dichten Venennetz und wenigen Arterien versorgt. Bei einer Entzündung an dieser Stelle verlangsamt sich der Blutfluss, was die Durchblutung des Gewebes weiter verschlechtert. Ischämie breitet sich durch die Faszien aus und verursacht Gangrän der Haut. Die Membranen des Hodensacks werden nekrotisch, Ödeme und Mikroabszesse treten in ihnen auf.

Jede Krankheit oder jeder Zustand, der die allgemeine Immunität verringert, erhöht das Risiko für Fournier-Gangrän.

Risikofaktoren:

  • Alkoholismus;
  • Leberzirrhose;
  • HIV-Infektion;
  • Durchblutungsstörungen der Beckenorgane;
  • Fettleibigkeit;
  • Diabetes;
  • Einnahme von Glukokortikosteroiden;
  • bösartige Tumoren;
  • Chemotherapiesitzungen;
  • Unterernährung;
  • Drogenabhängigkeit;
  • Morbus Crohn.

Klinische Manifestationen

Klinische Manifestationen
Klinische Manifestationen

Je größer das Volumen des geschädigten Gewebes ist, desto schwerwiegender sind die Manifestationen der Krankheit.

Am auffälligsten sind die Vergiftungserscheinungen:

  • Schwäche;
  • Müdigkeit;
  • Fieber;
  • Schüttelfrost;
  • Kopfschmerzen.

Außerdem können Herzrasen, arterielle Hypotonie diagnostiziert werden.

Lokale Symptome der Fournier-Gangrän:

  • Auftreten von Geschwüren auf der Haut des Hodensacks und des Penis;
  • Hyperämie, Schwellung, Juckreiz;
  • Gewebenekrose;
  • Fauliger Geruch aus der Wunde;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • Schmerzsyndrom;
  • Isolierung von Gasbläschen, Eiter aus der Wunde.

Die Krankheitsdauer überschreitet 5-8 Tage nicht, obwohl in der medizinischen Praxis Fälle eines fulminanten Krankheitsverlaufs beschrieben werden. Mit der Entwicklung des Krankheitsbildes der Fournier-Gangrän werden die Gewebe des Hodensacks und der Bereich in der Nähe des Afters schwarz. Wenn sie palpiert werden, erscheint Crepitus (knirschendes Geräusch). Dieses Symptom signalisiert den Tod des Gewebes der Geschlechtsorgane. Die Entzündung kann sich auf die Innenseiten der Oberschenkel, die Leistengegend und den Unterbauch ausbreiten.

Diagnose Fournier-Gangrän

Diagnose von Fournier-Gangrän
Diagnose von Fournier-Gangrän

Um die Krankheit zu diagnostizieren, sollten Sie einen Urologen konsultieren. In den frühen Stadien kann der Arzt nur Ödeme und Hyperämie der Geschlechtsorgane feststellen, im späten Stadium der Gangränbildung werden ein Knirschen und Vergiftungssymptome festgestellt. Fournier-Gangrän-Symptome werden von urologischen Erkrankungen und anderen Pathologien unterschieden.

Erkrankungen mit ähnlichen Erscheinungsformen:

  • Syphilis;
  • Weicher Schanker;
  • Balanitis bei einem Diabetiker;
  • Gangränöse Balanitis;
  • Leisten-Lymphogranulomatose;
  • Gangränöse diabetische Vulvitis und akute Vulvageschwüre bei Frauen.

Labor- und Instrumentenstudien:

  • Allgemeine Analyse von Blut und Urin auf das Vorhandensein von Leukozyten, BSG;
  • Blutgerinnungstest;
  • Bluttest zur Bestimmung des Gasgeh alts;
  • Disseminierter intravasaler Gerinnungstest;
  • Röntgen der Beckenorgane;
  • Bakteriologische Untersuchung von Blut und Urin;
  • Ultraschall der Hoden - ermöglicht den Ausschluss urologischer Pathologien.

Falls erforderlich, wird eine histologische Untersuchung der Gewebe des betroffenen Bereichs durchgeführt.

Histologischer Gangrän:

  • Fasziennekrose;
  • Faskale Gefäßthrombose;
  • Koagulation von Fibrin im Gefäßlumen;
  • Anzeichen einer bakteriellen Gewebeinfektion;
  • Schutt;
  • Gewebeinfiltration.

Konservative Therapie und Operation

Konservative Therapie und Operation
Konservative Therapie und Operation

Die Behandlung von Patienten mit einer solchen Diagnose findet in der chirurgischen Abteilung auf der Intensivstation statt. Die Hauptrichtung der Behandlung ist die medikamentöse Therapie mit Antibiotika.

Arzneimittel zur Monotherapie und Kombinationsbehandlung:

  • Carbapeneme;
  • Geschützte Penicilline;
  • Clindamycin + Ciprofloxacin;
  • Cephalosporin + Metronidazol.

Gleichzeitig wird der Patient für die Operation vorbereitet. Der Chirurg entfernte während der Operation Gewebe, das von Gangrän betroffen war.

Operationsschritte:

  • Hautschnitt in der Leistengegend;
  • Entfernung von nekrotischem Gewebe unter Erfassung unbeschädigter Bereiche.
  • Gewebe von Eiter befreien;
  • Antiseptische Behandlung von Hodensack und Bauchfell;
  • Exsudatpumpen;
  • Nähen der Operationswunde.

Meistens ist es nicht möglich, mit einer Operation fertig zu werden, es besteht die Notwendigkeit einer plastischen Operation der Genitalien. Dazu werden Autodermoplastik, Muskel- und Stielplastik und andere moderne Rekonstruktionsmethoden eingesetzt. Eine großflächige Exzision kann aufgrund einer gestörten Lymphzirkulation zu einer Schwellung des Penis führen.

Prognose des Zustands der Patienten nach der Behandlung

Nach der Therapie verbleiben Narben an der Stelle der gangränösen Manifestationen, und die Genitalien können stark deformiert sein. Erfolgt der operative Eingriff in einem frühen Stadium, erfolgt die Regeneration des Hodensacks sehr schnell. Das Vorhandensein von Genitalnarben kann Erektionen schmerzhaft machen. Solche Manifestationen werden bei der Hälfte der Männer beobachtet, die sich einer solchen Behandlung unterzogen haben. Ein tödlicher Ausgang wird laut medizinischer Statistik in 7-45% der Fälle von Krankheiten verzeichnet, deren Behandlung zu spät begonnen hat.

Unzureichende Kenntnis der Pathologie und eine unsichere Prognose mit vielen Komplikationen machen die Fournier-Gangrän zu einer sehr gefährlichen Krankheit.

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