Exophthalmus (hervortretende Augen) - was ist das? Ursachen, Behandlung

Inhaltsverzeichnis:

Exophthalmus (hervortretende Augen) - was ist das? Ursachen, Behandlung
Exophthalmus (hervortretende Augen) - was ist das? Ursachen, Behandlung
Anonim

Exophthalmus: Ursachen, Symptome und Behandlung

Exophthalmus
Exophthalmus

Exophthalmus ist eine Pathologie, bei der der Augapfel stark aus der Augenhöhle herausragt. Gleichzeitig bleibt die Längsgröße des Auges innerhalb der physiologischen Norm. Eine solche Verletzung führt dazu, dass es für eine Person schwierig ist, die Augen zu bewegen, sie entwickelt Doppelbilder, die Bindehaut trocknet stark aus.

Exophthalmos wurde bereits 1776 vom irischen Chirurgen R. J. Graves beschrieben. Er betrachtete diese Pathologie im Rahmen einer endokrinen Erkrankung. Sowjetische Wissenschaftler fanden 1960 heraus, dass hervortretende Augen nicht nur durch Erkrankungen der Schilddrüse, sondern auch durch wachsende Tumoren des Kleinhirns hervorgerufen werden können. Obwohl die endokrine Natur der Pathologie bei Frauen vorherrscht. Das Durchschnitts alter der mit Exophthalmus diagnostizierten Patienten variiert zwischen 40 und 44 Jahren und bei Männern zwischen 45 und 49 Jahren oder 65 und 69 Jahren. Gleichzeitig manifestiert sich Exophthalmus in 95% der Fälle vor dem Hintergrund eines diffusen Kropfes der Schilddrüse und entwickelt sich nur in 5% der Fälle mit einer Autoimmunthyreoiditis.

Video: Was ist Exophthalmus?

Ursachen des Exophthalmus

Bei der endokrinen Ophthalmopathie gibt es Störungen in der Arbeit der menschlichen Immunität. Das subkutane Fett der Augenhöhlen schwillt an, dasselbe passiert mit den Muskeln des Augapfels. Wenn in diesem Stadium mit der Behandlung der Krankheit begonnen wird, kann eine deutliche Besserung erreicht und der Augapfel wieder in seine physiologische Position gebracht werden.

Mit dem Fortschreiten der Pathologie werden die Augenmuskeln verletzt, auf ihnen bildet sich Narbengewebe. Solche Änderungen sind irreversibel.

Bei Morbus Basedow vor dem Hintergrund einer Autoimmunthyreoiditis wird retrobulbäres Gewebe geschädigt. Die körpereigenen Antikörper greifen nicht nur das Gewebe der Schilddrüse an, sondern auch das Gewebe der Augenhöhle. Der Beweis für diese Theorie der Entwicklung von Exophthalmus ist der hohe Antikörperspiegel gegen Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptoren.

Antikörper gegen die Augenmuskeln werden vermehrt im Körper produziert, wenn dieser von folgenden Risikofaktoren betroffen ist:

  • Emotionaler Umbruch.
  • Übertragene Virusinfektionen.
  • Den Körper vergiften.
  • Einwirkung von Strahlung auf den Körper.
  • Genetische Veranlagung für Schilddrüsenerkrankungen.

Ein entzündlicher Prozess tritt in der Augenhöhle vor dem Hintergrund von Exophthalmus auf. Wenn Fettgewebe daran beteiligt ist oder der Patient eine vaskuläre Vaskulitis entwickelt, ragen die Augenhöhlen aufgrund des mechanischen Drucks auf sie nach vorne.

Seltene Ursachen, die Exophthalmus hervorrufen können, sind:

  • Dakryoadenitis.
  • Gutartige Tumoren.
  • Krebstumoren.
  • Schädelverletzungen mit Knochenverschiebungen und Einblutungen in die Augenhöhle.
  • Krampfadern.
  • Angiopathie.

Symptome von Exophthalmus

Symptome von Exophthalmus
Symptome von Exophthalmus

Exophthalmus kann konstant, pulsierend und intermittierend sein. Abhängig von der Entwicklungsgeschwindigkeit des pathologischen Prozesses werden progressiver und nicht progressiver Exophthalmus unterschieden. Es kann auch regressiv sein, wenn sich der Augapfel nach vorne bewegt.

Wenn die Krankheit zu einem langsamen Fortschreiten neigt, vergrößert sich der Augapfel in 1 Monat um 1-2 mm.

Wenn die Krankheit schnell fortschreitet, wird sie in einem Monat um 2 mm oder mehr hervorstehen.

Wenn sich Exophthalmus gerade erst entwickelt hat, nimmt nur ein Auge an Größe zu. In Zukunft wird die Pathologie binokular. Exophthalmus ist ein Symptom anderer Krankheiten, und sein Hauptsymptom ist eine Verschiebung des Augapfels nach vorne.

Es gibt 3 Schweregrade des Exophthalmus:

  1. Erster Grad. Exophthalmus kann asymptomatisch sein. Das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses kann nur vermutet werden, wenn er mit speziellen Geräten untersucht wird. Der Durchmesser des Augapfels beträgt in diesem Fall 21-23 cm, die Augenlidretraktion beträgt weniger als 2 mm, Weichteilveränderungen sind unbedeutend. Es ist möglich, eine vorübergehende Diplopie oder deren Fehlen zu diagnostizieren.
  2. Zweiter Grad. In diesem Fall beträgt der Durchmesser des Augapfels 24-26 mm. Die Patienten klagen über Schwierigkeiten beim Bewegen der Augäpfel, sie sehen doppelt. Wenn nur ein Sehorgan betroffen ist, verläuft die Krankheit je nach Art des Schielens, dh einseitiges Schielen. Exophthalmus-Symptome verschlimmern sich, wenn die Person den Atem anhält, den Kopf nach vorne neigt oder eine Kompression der Jugularvene hat. Die Optikusneuropathie befindet sich im latenten Stadium, die Lidretraktion beträgt 2 mm. Die Weichteile der Augenhöhle unterliegen mäßigen Veränderungen, Diplopie kann dauerhaft sein.
  3. Dritter Grad. In diesem Fall beträgt der Durchmesser des Augapfels 27 cm oder mehr. Der Patient leidet darunter, dass er seine Augenlider nicht schließen kann. Das von den Meibom-Drüsen abgesonderte Geheimnis wird nicht mehr produziert. Daher kann der Patient seine Augen nicht normal schließen und sogar blinzeln, sie sind die ganze Zeit sehr trocken und schmerzen. Der Patient reagiert schmerzhaft auf helles Licht, sein Tränenfluss verstärkt sich, was zu einem Trauma der Hornhaut führt. An der Bindehaut treten Geschwüre auf.

Der dritte Grad des Exophthalmus wird von einer Kompression des Sehnervs begleitet, die die Sehschärfe des Patienten beeinträchtigt. Ihr vollständiger Verlust ist möglich. Der Schmerz strahlt oft in die Stirn sowie in die Augenbrauenbögen aus. Während dieser Zeit ist eine spontane Dislokation oder Subluxation des Auges möglich. Die Person benötigt eine Notfallbehandlung.

Diagnose Exophthalmus

Diagnose von Exophthalmus
Diagnose von Exophthalmus

Die Diagnose eines Exophthalmus beginnt mit dem Anhören der Beschwerden des Patienten und der Erhebung einer Anamnese. Patienten mit der Anfangsform des Exophthalmus weisen Beschwerden auf, die für das klinische Bild des Syndroms des trockenen Auges charakteristisch sind. Sie haben das Gefühl, dass sich ein Fremdkörper im Auge befindet. Die Sehorgane trocken, können sich in deutlicher Rötung unterscheiden. Weitere frühe Beschwerden sind morgendliches Doppeltsehen, das sich besonders nach dem Aufwachen bemerkbar macht, sowie Schwellungen der Augenlider. Der Patient sollte nicht nur von einem Augenarzt, sondern auch von einem Endokrinologen untersucht werden. Anzeichen einer Thyreotoxikose sind: Tränenfluss, Gewichtsverlust, emotionale Instabilität, Muskelschwäche, Vergrößerung der Schilddrüse. Daher müssen sich solche Patienten einer Schilddrüsenstudie unterziehen.

Körperliche Untersuchung des Patienten. Der Arzt sollte auf den absichtlichen oder sogar erstaunten Blick einer Person, auf die Injektion der Bindehaut, das Anschwellen der Augenlider und das Zittern der Augenlider im geschlossenen Zustand achten. Beim Abwärtsbewegen der Augen wird der Sklerastreifen freigelegt (Grefe-Symptom). Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Exophthalmus in einem frühen Stadium der Krankheitsentwicklung einseitig sein kann.

Labordiagnostik:

  • Blutentnahme zur Bestimmung des TSH-Basiswertes.
  • Untersuchung von immunologischen Markern. Antikörper gegen rTSH werden bei 100 % der Patienten gefunden. Diese Antikörper können jedoch während der Behandlung vollständig verschwinden.
  • T4-Bluttest.

Instrumentelle Diagnostik:

  • Ultraschall, Doppler-Scan oder Schilddrüsen-Szintigraphie. Es ist möglich, eine Röntgenuntersuchung des Organs, sein CT oder MRT durchzuführen.
  • Visometrie und Tonometrie sind die grundlegenden Untersuchungen, denen sich der Patient beim Augenarzt unterziehen sollte.
  • Obligatorische Untersuchung des Augenhöhlenstatus mit Bestimmung des Augenbewegungsvolumens, Exophthalmometrie, Ophthalmoskopie und Computerperimetrie.
  • Es ist möglich, CT-Orbits in 2 Projektionen durchzuführen. Diese Studie ist die informativste. Es erlaubt nicht nur die Diagnose zu klären, sondern auch den Krankheitsverlauf zu bestimmen.

Nach Durchführung einer klinischen Untersuchung wird empfohlen, den Grad seiner Aktivität und die Schwere des Exophthalmus für jede Augenhöhle zu bestimmen.

Dazu sollten folgende Parameter ausgewertet werden:

  • Spontane Schmerzen.
  • Schmerz beim Hoch- oder Runtersehen.
  • Hyperämie der Augenlider.
  • Konjunktivale Injektion.
  • Schwellungen der Augenlider.
  • Chemoz.
  • Schwellung und Hyperämie des Tränenmonats.

Der Arzt muss den Grad des Fortschreitens der Pathologie in den letzten 1-3 Monaten bestimmen und den Winkel der Abnahme der Beweglichkeit des Augapfels beurteilen. Es ist wichtig zu verstehen, wie stark der Sehverlust ist.

Behandlung von Exophthalmus

Behandlung von Exophthalmus
Behandlung von Exophthalmus

Das Behandlungsschema für Exophthalmus sollte unter Berücksichtigung des ätiologischen Faktors ausgewählt werden, der die Entwicklung dieser Erkrankung provoziert hat. Wenn der Augenvorsprung vor dem Hintergrund der Verletzung aufgetreten ist, wird dem Patienten eine Kantotomie im Bereich der Bildung der äußeren Adhäsion der Augenlider verschrieben. Zur Anästhesie ist die Einführung von 0,5 ml Novocainlösung mit 2% Konzentration angezeigt. Vor dem Durchtrennen des Bandes muss es mit einer speziellen Klemme fixiert werden, die Blutungen verhindert.

Wenn das Auge infolge einer Verletzung seine normale Beweglichkeit behält, der Augeninnendruck des Patienten jedoch aufgrund einer massiven Blutung ansteigt, muss eine Drainage des retrobulbären Raums durchgeführt werden.

Achten Sie darauf, eine symptomatische Behandlung von Exophthalmus durchzuführen, unabhängig von der Ursache seines Auftretens. Den Patienten wird empfohlen, topische Medikamente zu verwenden, die die Hornhaut mit Feuchtigkeit versorgen. Sie werden den ganzen Tag beerdigt. Nachts wird Salbe auf die Augen aufgetragen. Wenn bei einem Patienten eine Keratopathie diagnostiziert wird, wird ihm die Verwendung von Antiseptika sowie von Medikamenten zur Verbesserung der Geweberegeneration gezeigt. Bei einer bakteriellen Infektion werden antibakterielle Tropfen und Augensalben verwendet.

Bei schwerem Exophthalmus erhält der Patient eine Pulstherapie mit Glukokortikoiden. Dazu wird dem Patienten für 3 Monate Methylprednisolon intravenös verabreicht. Das Schema wird individuell erstellt. Die Gesamtdosis des Arzneimittels für den gesamten Verlauf sollte 8 g nicht überschreiten. Vor Beginn der Pulstherapie ist sicherzustellen, dass der Patient keine schweren Lebererkrankungen, Diabetes mellitus, akute Infektion und andere Kontraindikationen für die Behandlung mit hormonellen Steroiden hat Drogen.

Patienten mit endokriner Ophthalmopathie müssen das Hormongleichgewicht im Körper normalisieren. Dazu werden ihnen Thyreostatika und Hormone verschrieben. Während der Therapie wird dem Patienten die Verwendung von künstlichen Tränen sowie gegebenenfalls eine Senkung des Augeninnendrucks gezeigt.

Wenn die medizinische Korrektur nicht die gewünschte Wirkung erzielt, muss die Schilddrüse entfernt und eine Therapie verschrieben werden, die darauf abzielt, die von ihr produzierten Hormone zu ersetzen.

Die Prognose für eine Genesung hängt von der Ursache ab, die zur Entwicklung von Exophthalmus geführt hat. Wenn die Ätiologie der Störung auf ein endokrines Ungleichgewicht der Hormone reduziert wird, ist es meistens möglich, eine Genesung zu erreichen. Die Prognose verschlechtert sich bei Verlagerung des Augapfels durch wachsende bösartige Neubildungen und bei Tumoren des Kleinhirns.

Exophthalmus-Prävention

Vorbeugungsmaßnahmen gegen Exophthalmus lassen sich auf die folgenden Empfehlungen reduzieren:

  • Korrektur des Hormonhaush alts des Körpers.
  • Einh altung der Sicherheit am Arbeitsplatz.
  • Schützen Sie Ihre Augen vor Verletzungen.

Wenn der Patient die ersten Anzeichen von Exophthalmus oder anderen Sehproblemen hat, ist es notwendig, einen Augenarzt zu konsultieren und sich einer qualitativen Untersuchung zu unterziehen.


Empfohlen: